Министерство здравоохранения Республики Абхазия, Управление здравоохранения Администрации г. Сухум
Сухумская городская
клиническая больница
                Республика Абхазия, 354000, а/я 616, г. Сухум, ул. Конфедератов 45,
                тел. +7840-226-32-39, +7840-226-32-38, e-mail: cityhospital@mail.ru

К 100-летию Сухумской городской больницы

В декабре 2014 года торжественно отмечено 100-летие больницы.

История сухумской II-ой горбольницы, начинается с 1914 года, когда врачами Н.Г. Рукин К.Д. Спиранти, А.Л. Григолия было построено двух этажное здание, в котором стала размещаться больница. С тех пор больница работает беспрерывно как в режиме плановой, так и экстренной и неотложной медицинской помощи населению Абхазии и многих приезжих.

Научно- практические достижения больницы

Организован I-й Республиканский съезд врачей по проблеме «Неотложные состояния в медицине», опубликован сборник трудов съезда, определены рекомендации практическим врачам по актуальным направлениям медицины, съезд посвящен 100-летию больницы.

Участие врачей Сухумской городской клинической больницы в различных международных медицинских конференциях.

Врачи больницы регулярно принимают участие в крупнейшем медицинском форуме «Человек и лекарство» в г. Москва с 2005 по 2014 гг; регулярно принимают участие в конференциях Московских хирургов 2006-2014гг.

Клинико-экспериментальное исследование

09.04.2012

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ВТОРОЙ МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. Н. И. ПИРОГОВА

На правах рукописи

УДК 616 13-005.6-007.271-089

АБУХБА

Вячеслав Фирйтович

ДЛИТЕЛЬНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ

ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ТРОМБООБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(Клинико-экспериментальное исследование) (Хирургия— 14.00.27)

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 1986

Работа выполнена во 2-ом Московском ордена Ленина Государственном медицинском институте и Сухумской 2-ой городской больнице Минздрава Абхазской АССР.

Научный руководитель – доктор медицинских паук, профессор И. И. Затевахин.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л. Л. Спиридонов,

доктор медицинских паук, профессор В, В. Кунгурцев.

Ведущее учреждение Институт хирургии им. Л. В. Вишиевского,

Защита диссертации состоится «...»........1986 г. в … часов на заседании специализированного Ученого Совета (К08414.01) 2-го Московского ордена Ленина Государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова.

Адрес: Москва, ул. Островитянова, 1. Автореферат разослан «...»............1986 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова,

Ученый секретарь специализированного Ученого Совета,

кандидат медицинских наук А, П. Чадаев.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Лечение тромбооблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей остается трудной и до конца решенной проблемой ангиологии. Несмотря на бурный прогресс реконструктивной хирургии сосудов, все еще велико количество ампутаций конечностей, достигающее 37% (Ю. Б. Кириллов, 1973; Н. П. Ников, 1975; В. И. Стручков и соавт., 1975; Schidt H., 1980). Реконструктивные операции при окклюзиях артерий бедренно-подколенно-тибиальной зо­ны, получившие широкое распространение в последние годы, не могут полностью решить эту сложную проблему, посколь­ку значительное число больных имеют дистальную. форму поражения и плохие пути оттока, при.-которых риск после­операционного тромбоза в зоне реконструкции достигает.18— 43% (А. В. Покровский с соавт., 1977; В. С. Крылов с соавт., 1977; Hallin R. W., 1976; Hammaraten с соавт., 1976; Barnes R. W. с соавт., 1976; Dardik I. с соавт., 1977).

Вместе с тем, имеется большая группа больных, у кото­рых хирургическое лечение не представляется возможным из-за тяжести состояния и сопутствующих заболеваний, либо ранее перенесенных оперативных вмешательств с последу­ющим рецидивом ишемии конечностей и отсутствием адек­ватных путей оттока. Наиболее эффективным видом консер­вативной терапии у этого тяжелого, контингента больных по литературным данным является внутриартериальная инфузия.

Вопросу внутриартериальной инфузионной терапии при тромбооблитерирующих заболеваниях артерий нижних конеч­ностей посвящены работы ряда авторов (А. В. Григорян, с соавт., 1975 В. И. Парахоняк с соавт., 1976; И. А. Беличенко с соавт., 1980; №. И. Лыткин с соавт., 1981; Л, В. Лебедев с соавт., 1981, 1984).

Усилия исследователей сосредоточены на изыскании ле­карственных средств, влияющих на метаболизм ишемизированвых тканей пораженных конечностей, методов., улучша­ющих коллатеральное кровообращение и микроциркуляцию. Совершенствуются способы введения лекарственных веществ в артериальное русло, предлагаются новые инфузионные ап­параты.

Несмотря на значительное количество опубликованных работ, посвященных различным аспектам проблемы, не дос­тигнуто единого мнения относительно эффективности внутриартериальных инфузий при тяжелых ишемиях нижних конечностей. Длинный перечень лекарственныхвеществ и спосо­бов их введения, применяемых авторами, свидетельствует о незаконченном поиске такого оптимального варианта, кото­рый наиболее полно воздействовал на сложный и не до кон­ца выясненный патогенетический механизм тромбооблитерирующих заболеваний.

Большинство авторов применяли в своих исследованиях различные вазоактииные препараты. Однако исследования Roegling H. А. с соавт., (1960) показали, что сосудорасши­ряющие препараты могут в отдельных случаях усугубить ишемию конечностей. Эти методы лечения, показавшие в отдельных случаяхнеплохие результаты, не нашли своего широкого применения в практике.

Поскольку основным пато-физиологическим субстратом при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей яв­ляется ишемия тканей, ряд авторов пытались решить проб­лему различными способами оксигенациипораженной конеч­ности. Среди многочисленных способов местной оксигенации наше внимание привлек метод внутриартериалького введения, слабых растворов перекиси водорода.

В отечественной литературе имеются единичные сообще­ния о применении растворов перекиси водорода для лечения тромбооблитерирующих заболеваний артерии нижних конеч­ностей (Л. В. Лебедев с соавт., 1981, 1984; В. А. Шидловский, 1985; В. К. Гусак с соавт., 1985).

Исследования иностранных авторов о применении слабых растворов перекиси водорода в клинике не систематизирова­ны, применялись в основном в онкологической практике для-усиления эффекта лучевой терапии; не уточнены показания к применению перекиси водорода при заболеваниях сосудов нижних конечностей; не проведены морфологические и био­химические исследования влияния перекиси водорода на организм н сосудистую стенку и, наконец, не изучены бли­жайшие и отдаленные результаты метода (Mallams G. Т., 1962, 1964, 1965; Balla G. A., 1963, 1964; Finney G. W... 1964; 1965, 1966, 1967).

Выяснение этих вопросов и послужило основанием для настоящего исследования.

Целью исследования является разработка и внедрение в клиническую практику метода длительной внутриартериаль­ной инфузионной терапии с применением слабых растворов перекиси водорода в комплексном лечении тромбооблитери­рующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Задачи. В связи с этим перед нами были поставлены следующие задачи;

1. Обосновать целесообразность внутриартериального вве­дения перекиси водорода.

2. Определить оптимальную концентрацию перекиси водо­рода для длительной внутриартериальной инфузионной те­рапии.

3. Разработать показания к применению инфузионной внутриартериальной оксигенации у больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты внутри­артериальной инфузионной терапии с использованием раст­воров перекиси водорода.

Для решения поставленных задач были проведены экспе­риментальные исследования на кроликах с искусственно вы­званной моделью атеросклероза, показавшие безопасность и эффективность внутриартериального введения растворов пе­рекиси водорода в малых концентрациях и последующим применением перекиси водорода в клинике у ПО больных с различными формами тромбооблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Внутриартериальные инфузии проводились путем катетеризации нижней надчревной арте­рии или глубокой артерии, окружающей подвздошную кость (а circumflexa ileum profunda). В диагностике и оценке эффективности проводимого лечения, наряду с общеклини­ческими исследованиями, применялись также реовазография, допплерометрия, теплография, тканевая рН-метрия, ангиогра­фия, тромбоэластография, исследование рО2 и рСО2 оттека­ющей крови.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней пе­диатрического факультета 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института (ректор —доктор медицинских наук, профессор Ярыгин В. Н., зав. кафедрой — доктор медицинских наук, профессор Затевахин И. И.), на базе городской клинической больницы № 57 (главврач – за­служенный врач РСФСР Евстигнеева С. Д.), хирургического отделения Сухумской 2-ой горбольницы Минздрава Абхаз­ской АССР. Экспериментальная часть работы выполнена в ЦНИЛ 2-го МОЛГМИ (зав. Лабораторией – доктор медицин­ских наук Ступин И. В.).

Научная новизна.

1. Обоснована целесообразность длительной внутриартернальной оксигенации с помощью слабого раствора перекиси водорода в комплексной терапии тромбооблитерирующих за­болеваний сосудов нижних конечностей.

2. Разработанный метод внутриартериальной оксигенации улучшает гипокоагуляционные свойства крови, увеличивает окснгсиацию тканей, способствует регрессу атеросклеротических изменений в артериальной стенке, не обладает побоч­ным и отрицательным эффектами.

Практическая ценность работы. Результаты выполненной работы позволили:

1. Разработать показания к применению длительной внутриартернальной инфузии раствора перекиси водорода в ком­плексном лечении больных с различными формами тромбооблитерирующих заболеваний периферических сосудов.

2. Повысить эффективность лечения в группе больных, у которых оперативное лечение не представлялось возможным по местному, либо общему статусу.

3. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения тромбооблитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей.

4. Разработать роликовый аппарат собственной конст­рукции для внутриартериальной инфузии, который надежен, доступен и может быть рекомендован хирургическим стаци­онарам, в том числе общего профиля для лечения больных с тромбооблитерирующими заболеваниями артерий.

Реализация результатов исследования в практику. Резуль­таты проведенных исследований используются в повседнев­ной практике отделения хирургии сосудов 57-й городской клинической больницы г. Москвы и хирургического отделе­ния 2-ой гор больницы г. Сухуми. В клинической практике нашли применение:

1. Длительная внутриартериальная инфузионная терапия с применением 0,24% раствора перекиси водорода в ком­плексном лечении тромбооблитерирующих заболеваний сосу­дов нижних конечностей.

2. Роликовый аппарат собственной конструкции, который выгодно отличается от своих аналогов простотой и надеж­ностью вэксплуатации.

Апробация работы: Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:

1. На I Республиканской конференции молодых врачей-ангиологов Грузинской ССР (Батуми, 1983).

2. На Республиканской научной конференции молодых медиков Грузии (Боржоми, 1983).

3. На совместной конференции клиники хирургических болезней педиатрического факультета 2-го М.ОЛГМИ и врачей 57-й клинической больницы г. Москвы (1984).

4. На совместной конференции общества хирургов г. Су­хуми и врачей 2-ой городской больницы (Сухуми, 1985).

Публикация результатов исследования. По теме диссер­тации опубликовано 6 работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Экспериментальное обоснование целесообразности при­менения 0,24% раствора перекиси водорода при тромбооблитерирующих заболеваниях сосудов.

2. Клиническое применение 0,24% раствора перекиси во­дорода в комплексном лечении тромбооблитериругощих забо­леваний сосудов нижних конечностей.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, иллюстрирована 35 рисунками и 21 таблицами. Указатель литературы содержит 282 наименова­ния, из них 157 работ отечественных и 125 иностранных ав­торов.

Глава I является обзором литературы, в которой содер­жатся сведения о внутриартериальном методе лечения при тромбооблитерирующих заболеваниях, лекарственных препа­ратах вводимых при этом. Дан обзор публикаций зарубеж­ных и отечественных авторов, посвященных проблеме улуч­шения способов внутриартериальной инфузионной терапии. Анализ публикаций позволил выявить наименее изученные вопросы проблемы.

Глава II посвящена экспериментальному обоснованию применения перекиси водорода.

Глава III включает в себя описание методов исследова­ния, методики катетеризации и проведение длительной внутриартериальной инфузионной терапии, описываются осложнения и их профилактика.

Глава IV содержит клиническую характеристику собствен­ного клинического материала и его анализ.

Диссертация завершается заключением, выводами и прак­тическими рекомендациями. 


Возврат к списку

Наши публикации
Медицинские издания
    

Уважаемые дамы и господа, коллеги!

    Рад приветствовать Вас на нашем сайте!

История Сухумской городской больницы начинается со дня ее основания в 1914 году. С тех пор она непрерывно работает в режиме как плановой, так и неотложной медицинской помощи. Больница пережила все этапы истории Абхазии советского и постсоветского периода. 
Приоритетными направлениями деятельности больницы являются общая и сосудистая хирургия, сердечно-сосудистые заболевания, терапия. 
В настоящее время больница в рамках 240 коек располагает  хирургическим, терапевтическим, кардиологическим ( с палатой интенсивной терапии для инфарктных больных ), неврологическим ( с палатой интенсивной терапии для инсультных больных ) , урологическим отделениями. 
В стенах больницы в разное время работали такие известные врачи как Шервашидзе -Чачба В.А.; Антелава Н.В. действительный член АМН СССР, главный хирург МЗ тогдашней  Гр.ССР. ; профессор, доктор медицинских наук Аршба С.Я., позже также приглашенный главным урологом МЗ Гр.ССР; такие известные хирурги как Эмухвари Г.Н., Багателия А.П., Тужба В.Л. и многие другие известные врачи.
В настоящее время, несмотря на трудности, тяжелое материально –техническое состояние больница является одним из ведущих лечебных учреждений республики. За последних 20 лет больница приняла свыше 50 тысяч пациентов.
Мы рады общению с Вами.

С уважением,
Главный врач Сухумской городской 
клинической больницы, канд.мед.наук, доцент Вячеслав Абухба